!瑞金市人民医院提醒您:当前时间   院长信箱 | 书记信箱 | 联系我们 | 加入收藏
 
  中心静脉导管感染菌分布及耐药性分析
 
   阅览数5360 次    来源: 信息中心     发布者:朱望明 打印本页 关闭窗口
 
 
中心静脉导管感染菌分布及耐药性分析

发表时间:2012-3-22 9:58:19 来源:创新医学网医学编辑部推荐

   王琴,施蔚,管鸽  作者单位:诸暨市人民医院 检验科,浙江 绍兴 311800

  【摘要】 目的:了解本院中心静脉导管感染菌分布特点及耐药情况,指导临床合理用药。方法:回顾性分析2004年9月-2008年8月本院分离自锁骨下、颈内及股静脉导管的病原菌构成情况及对常用抗菌药物的耐药性。结果 :中心静脉导管感染以革兰阳性菌为主,占62.1%,其中又以表皮葡萄球菌为主,占41.7%;革兰阴性杆菌占分离菌的21.1%,其中大肠埃希菌占32.7%,念珠菌占9.5%。多数细菌对不同抗菌药物有不同的耐药,未检出对万古霉素耐药的革兰阳性细菌。结论:表皮葡萄球菌是中心静脉导管感染的主要病原菌,细菌对多种抗菌药物耐药。

  【关键词】 中心静脉导管 感染菌 分布 耐药性

  随着医疗技术的提高,中心静脉导管技术临床应用愈来愈广泛,但随之而来的相关感染——中心静脉导管感染(central venlus catheters-related infections,CVC-RI)也明显增加,并已成为临床棘手的严重并发症。为深入探讨CVC-RI的病原菌分布情况及抗菌药物的耐药性,我们对498例经锁骨下、颈内及股静脉导管的细菌培养及耐药性结果进行回顾性分析,报告如下。

  1 材料和方法

  1.1 材料

  1.1.1 标本来源:2004年8月-2008年8月,我院住院患者锁骨下、颈内及股静脉导管498份。

  1.1.2 试剂和仪器:5%绵羊血琼脂平板为本科室自制。细菌鉴定仪为法国梅里埃公司生产的VITEK-60全自动微生物鉴定仪。HEPAclass100型CO2培养箱为美国热电公司产品。抗生素纸片由OXOID公司提供,药敏培养基MH琼脂由法国梅里埃公司提供,根据CLSI2008进行药敏结果判断。大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌25923、铜绿色假单胞菌27853为质控菌株。

  1.2 方法

  1.2.1 细菌培养:导管拔出后,立即剪出尖端5 cm一段导管于5%绵羊血琼脂平皿上,并前后滚动4~5次,35 ℃孵育。每日进行观察,72 h内菌落数超过15即为阳性,进行细菌鉴定。

  1.2.2 细菌鉴定:经法国梅里埃公司VITEK-60全自动微生物鉴定仪作菌种鉴定,部分细菌鉴定参照全国临床检验操作规程。

  1.2.3 药敏实验:抗菌药物敏感试验采用K-B纸片法;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测采用纸片表型确证试验;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检测采用30μg头孢西丁纸片作K-B法测定结果,均按CLSI2008年版标准进行。其他棒状杆菌等菌株无CLSI药敏参考标准,未进行药敏实验。

  1.2.4 数据处理:文中数据采用世界卫生组织(WHO)提供的医院细菌耐药监测软件WHONET5.4分析系统进行分析。

  2 结果

  2.1 病原菌构成 498份中心静脉导管标本中,分离到细菌232株,其中革兰阳性菌144株,占分离菌的62.1%,包括表皮葡萄球菌60株(占41.7%),其他革兰阳性球菌84株(占58.3%);革兰阴性杆菌49株,占分离菌的21.1%,包括大肠埃希菌16株(占32.7%),其他阴性杆菌33株(占67.3%);革兰阳性杆菌17株,占分离菌的7.3%;真菌22株,占分离菌的9.5%。病原菌分布情况见表1。

  2.2 药敏试验 中心静脉导管主要分离菌的药敏结果见表2。

  3 讨论

  近年来,随着各种高质量中心静脉导管的引进以及操作技术熟练程度的提高,中心静脉导管长期用于营养支持或化疗,中心静脉通路变得越来越普遍,但中心静脉导管相关感染却愈来愈突出。导管感染不仅增加病人的费用,延长住院时间,而且严重影响病人的预后[1]。国外曾有报道[2-3],引起CRI最常见的病原体是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(主要是表皮葡萄球菌)和真菌,约占2/3,另1/3是肠杆菌科细菌、假单胞菌属细菌和肠球菌,国内俞碧霞等[4]也曾报道凝固酶阴性葡萄球菌是动静脉留置导管感染的主要病原菌。本组资料显示,232株中心静脉导管感染菌以革兰阳性菌为主,占62.1%,其中又以表皮葡萄球菌分离率最高,占总分离菌株的25.9%,这与国外报道基本一致。表皮葡萄球菌分泌的黏液样物质是多糖蛋白复合物,有利于细菌生长,不仅可以耐受高浓度抗生素,而且可以躲避宿主的防御机制,保护其不被清除,因而容易导致感染。表皮葡萄球菌在中心静脉插管相关性感染中多数表现为局部定居,而少数表现为局部或全身感染。然而表皮葡萄球菌在局部引起炎症反应较轻,不易发觉,应引起重视。从表2可看出,葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林等耐药性较高;肠球菌对红霉素、四环素、利福平、环丙沙星等耐药性较高;未检出对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌。

  16株大肠埃希菌全为产ESBLs菌株,对亚胺培南、美罗培南全部敏感,对阿米卡星、氯霉素耐药率分别为16.7%和33.3%。10株肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、氯霉素均敏感,有5株为产ESBLs菌株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs检出率较高,这可能由于中心静脉导管留置病人一般为危重病人,住院周期长,使用广谱抗生素时间久,因此分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率较高。本实验检出22株念珠菌,来自于中心静脉留导留置时间长的危重病人,长期接受多种侵袭性操作,尤其气管切开者,破坏皮肤黏膜的完整性,随病程的延长易并发院内感染。若长期选用大剂量广谱抗生素,破坏了体内的菌群平衡,诱发菌群失调,真菌过度生长,易促使肠道菌群易位,真菌透过肠道黏膜屏障进入血液引起感染扩散。

  医院内发生的血流感染大多数与使用中心静脉导管相关,静脉导管病人发生血流感染的几率远高于未置导管病人。笔者建议各级医院应重视中心静脉导管细菌培养,凡怀疑由导管引起的局部感染和(或)全身感染,均应及时行血培养、皮肤局部分泌物和(或)导管尖细菌培养,并根据本地区流行菌株耐药谱经验性应用有效抗生素以控制感染。

  【参考文献】

  [1] 吴国豪.中心静脉导管感染的防治[J].肠外与肠内营养,2002,9(3):181-184.

  [2] Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et al. Guidelines for themanagement of intravascular catheter-related infections[J].J Intraven Nurs,2001,24(3):180-205.

  [3] Marvaso A. Central venous catheter-related infections[J].Infez Med,2000,8(4)202-210.

  [4] 俞碧霞,孔海深.动静脉留置导管感染培养结果及耐药性分析[J].现代中西医结合杂志,2007, 16(1):97-98.



 
 友情链接
公积金查询
医保查询
社保查询
列车时刻表查询
人民日报
赣南日报
瑞金报
赣州市人民政府
瑞金市人民政府
瑞金党务公开
中国医院网址大全
中国卫生部
江西省卫生厅
江西卫生人才网
赣州市卫生局
瑞金市卫生局
瑞金市人民医院/百度中
瑞金市人民医院/360中
 
Copyright © 2011-2017 rjsrmyy.com. All Rights Reserved 瑞金市人民医院版权所有(兼容视图模式下正常浏览)

地址:江西省瑞金市象湖镇红都大道154号 咨询热线:0797-2522135 医疗咨询:0797-2522470

声明:网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗依据,就医请遵照医生诊断
网站备案/许可证号 赣ICP备16003179号-1 赣公网安备 36078102000005号