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  血行播散型肺结核患者的临床护理
 
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血行播散型肺结核患者的临床护理

发表时间:2012-3-21 9:14:50 来源:创新医学网医学编辑部推荐

   耿延东,袁俊铃,沈国玉  作者单位:成都军区总医院感染科呼吸病区,四川 成都 610083

  【关键词】 肺结核 ; 护理体会

  血行播散型肺结核(HDPT)是结核菌进入血流后,广泛散布到肺而引起的肺结核,属于重症肺结核。本病起病急,早期诊断较困难,临床症状较重,治疗难度较大,并发症多,预后差,死亡率较高。2006~2008年我科收治32例HDPT患者,经采用多种措施并精心护理,取得显著疗效,现将治疗及护理体会报告如下。

  1 临床护理

  1.1 一般护理 (1)休息:结核病是一种消耗性疾病,特别是结核病进展期、中毒症状明显或病灶处于高活动状态,机体耗损大,此阶段应卧床休息,伴咯血时要绝对卧床休息,保证患者有良好的睡眠,每天不少于10小时。待病情好转后,可以恢复适当体力活动,但睡眠仍应充足。(2)病室要求:环境对患者疾病可产生多种影响,良好舒适的环境可减轻对患者的刺激[1]。病室应做到舒适,保持适宜的温度、湿度,注意通风,保持病房空气新鲜。床旁应放置有盖痰杯,痰液要吐入杯内,痰杯每日进行消毒处理。(3)病情观察:严密观察病情变化,观察生命体征是否平稳,如有咯血、高热、呼吸困难等应立即通知医生并协助医生处理。注意控制输液的速度,以免加重心脏的负担。严密观察药物的不良反应,特别是利福平对肝脏的损害,注意观察小便的颜色,巩膜有无黄染,患者有无肝区不适等。链霉素对听神经及肾脏的损害,护士更应仔细观察,一旦出现药物不良反应,应及时报告医生进行处理。用药要求向病人交代清楚,嘱咐患者抗结核药物一定要饭后服用,避免胃肠道反应。对痰液不易咳出者,进行雾化吸入,增加气管湿度,使痰液稀释便于咳出从而缓解咳嗽、气紧等症状。

  1.2 严格执行消毒隔离制度 按呼吸道感染性疾病隔离常规,对痰菌阳性的患者要安排在同一间病房。工作人员进入病房或与患者接触,须穿隔离衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。与患者接触后,认真洗手,先用肥皂反复搓洗后用清水冲洗干净,必要时在75%乙醇溶液中浸泡3~5分钟。患者用过的药杯用1:2000的含氯制剂浸泡30分钟方可使用,病室定时开窗通风2~3次/d,每次30~60分钟,紫外线消毒1~2次/d,每次30分钟。地面、床头柜、窗台用1:2000的有效含氯制剂喷洒、擦拭1次/d,每日湿式扫床1次。应向入院病人宣传卫生知识,树立消毒隔离观念,教育患者不要越过隔离区域,不要随地吐痰,痰应吐在杯中,经过消毒后再弃去,咳嗽、喷嚏、大笑或大声讲话时要用手或手帕掩住口鼻。对探视人员进行呼吸道隔离教育,接近患者时要戴口罩。严禁将儿童带入病房。出院时,对用过的物品均应严格消毒。

  1.3 高热的护理 体温在39.0℃以上的患者,应予物理降温。可采用冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴等方法,物理降温的操作一定要规范、落实,如果操作不到位则达不到降温效果。物理降温30分钟后必须再次测量体温,将结果记录在体温单上。重视口腔卫生,注意口腔护理,每日早晚应进行口腔护理,饭前、后均应漱口,以减少口腔感染的机会。口唇干燥者,可涂唇膏,有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。及时更换汗湿的衣服及被服,并注意保暖使患者舒适。在患者大量出汗或退热时,应注意观察有无虚脱现象。

  1.4 营养支持 肺结核是一种慢性消耗性疾病,患者常有体质虚弱、食欲不振、营养不良。而血行播散型肺结核又属于重症结核,加强营养支持是治疗的重要环节,增加抗病能力,增强免疫机能,应当根据病情合理调配饮食。根据病人的口味与需要制定食谱,指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、水果、蔬菜等,食欲不佳者可少食多餐,以保证机体需要量,促进机体修复能力,提高机体免疫功能,促进使病灶愈合。

  2 心理护理

  (1)结核病人均有恐惧、焦虑、担忧等心理,同时也存在害怕把疾病传染给家人的心理状况,在心理因素影响下患者往往睡眠不佳,情绪不稳,影响治疗。针对病人的心理状况,护士首先要认真解释、安慰病人,做好耐心、细致的思想工作,启发患者正确对待疾病,正确认识自己。让病人面对现实,不回避问题,锻炼自己的性格,以积极的态度接受治疗。在积极的心理抚慰下,让病人树立战胜疾病的信心,顺利地接受和配合治疗。(2)部分病人心理上猜疑加重,对周围事物非常敏感,有较重的自卑感和孤独感,对治疗失去信心,情绪低落。对这类病人护士应用亲切、诚恳的语言多开导,取得病人的信任,建立良好的医患关系,并与病人家属一起关心爱护病人,使之消除怀疑、失望等心理紧张情绪。(3)被动依赖和习惯心理。肺结核病人由于住院时间长,恢复缓慢,长时间受疾病的折磨,容易产生被动依赖情绪,顾虑患病后会给家庭、工作带来影响[2],总认为自己身体的虚弱,离不开别人的照顾,一切靠家人,行动上被动性增加,对医护人员也充满依赖心理,总认为自己离不开医院。针对这一情况,我们在做好宣教的同时,并以微笑的表情,亲切的眼神,热情的指导,并结合病人不同心理特点做好心理护理,既讲明病情,有鼓励信心,帮助患者克服被动依赖自卑心理,使之消除不安,消除依赖。对病情已好转的病人,让其渐渐恢复正常生活。这种做法增强了病人的自信心,减轻了心理负担,提高了日常生活的自理能力,增强了自我保护意识[2],加快了身体的康复。

  3 出院指导

  为了巩固患者治疗的效果,促进健康恢复,当病人临床治愈出院时,应对患者进行指导,我们对病人强调了三点:(1)出院后应加强营养,注意休息,以增强机体抵抗力和提高免疫功能[3]。(2)继续抗结核治疗,按医嘱正确服药,同时自己注意药物的毒副作用。定期进行肝功能复查和X光胸片检查,以了解药物疗效和身体恢复情况,若出现原发症状加重或咯血应立即就诊。(3)保持良好的心态和健康向上的情绪,正确认识疾病,不背思想包袱,树立正确的人生观,保持思想稳定,适当参加一些社交活动,有助于调整心情。

  【参考文献】

  [1] 陈艾华,陈冬娥,胡 慧,等.护理干预对急诊科低钾血症患者焦虑的影响[J].护理学杂志,2007,22(5):60.

  [2] 余 萍,邹秀兰,郑 军,等,.调节受损患者的心理状态分析及心理护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(3):72.

  [3] 胡 伟,刘亿菁.慢性无症状乙肝病毒携带者心理干预的研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(2B):36.



 
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